Olivia 《社会保险法》第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求，参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用，一般要符合以下条件：（1）参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。（2）参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。（3）参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分，由社会医疗统筹基金统一比例支付。
一、医保起付线是什么意思？
它是“基本医疗保障”的起付标准，参保人员在定点医疗机构实际发生的属于基本医疗保险“目录”范围内的门诊、住院医疗费，自己要先承担起付标准以下的费用。
也就是说，比如起付线1800元，那么你要花够1800元以后的部分才给报销。
由于
医疗保险
主要由地方政策调控。受制于当地的
经济发展水平
，各地的起付线标准各不一样。一般而言，起付线标准主要与医院的等级挂钩，
一级医院
的起付线最低，三级医院的起付线最高，
二级医院
的起付线居中。部分城市也增设异地医院的起付线标准，高于本地三级医院的起付线。（部分城市规定：异地医院的起付线标准，按医院等级比照本地一级、二级、三级医院的起付线标准。）
城镇居民基本医疗保险起付标准和报销比例按照参保人员的类别确定不同的标准。
1 学生、儿童。
在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55%；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。
2 年满70周岁以上的老年人。
在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。
3 其它城镇居民
。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%；二级医院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%。城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院的起付标准补足差额。例如一名儿童生病，如果在三级医院住院，发生符合规定的医疗费用6万元，可以报销32725元[(60000元-500元)×55%]；如果在一级医院住院，医疗费用5000元，可报销3250元(5000元×65%)。
二、住院的起付线和门诊的起付线是分开单独计算的。
1、住院起付线
一个年度内多次住院的、住院起付线逐次递减，直至降为0。
2、门诊起付线
按一个年度累计计算，年度内医保政策范围内的医疗费用达到起付线后，就能享受医保报销待遇。
注意：如果参保人员办理了门诊特殊病种，门诊特殊病种与普通门诊的起付线是分开计算的。
对于部分身体素质较好的年轻人来说，，可能一年到头也就看一两次小病，门诊累计费用完全达不到起付线。对于此种情况，如果是一般的小病，可
优先考虑社区医院或者基层公立医疗机构。
参保人员在医保定点基层公立医疗机构使用已纳入国家医保药品目录的国家基本药物，
普通门诊统筹不设立起付线，或者医保的起付线更低
，且报销比例相对大医院更高，大病如果经过治疗好转后，可在遵从医嘱的前提下，转到等级低一点的机构住院进行康复治疗，这样会更省钱。
三、医保封顶线是什么意思？
是指医保基金的最高支付限额，也就是参保人在一个年度内累计能报销的基金最高额度。
1、城镇职工
医疗保险
门诊
年度报销上限：20000元。起付线：在职人员1800元，报销比例：70%起。
退休
人员1300元，报销比例：85%起。
住院
年度报销上限：30万元。起付线：不分在职人员还是退休人员，第一次住院1300元起，报销比例：85%起。第二次住院，650元起，报销比例：85%起。
重大疾病
：自付
医疗费用
超过上一年度本市城镇居民人均可支配收入的部分，分段计算，累加支付。5万以下，报销比例50%起，5万以上，报销比例60%起，上不封顶。
2、城乡居民医疗保险
门诊
年度报销上限：3000元。起付线：一级医院100元起，报销比例55%。二级及以上医院550元起，报销比例：50%起。
住院
：20万元。起付线：儿童150元起，成人300元起，报销比例75%起。
备注：上述费用中不包含不计入
医保
内的费用，如自费、自付费用。还有，挂号费（医事服务费）不计入起付线和封顶线。
四、关于起付线和封顶线
全国没有统一标准，标准由各地自主规定，多数地区设有起付线和封顶线，少数地区没有设置，或者仅仅设置起付线，或者仅仅设置封顶线。
政策并非一成不变，以下数据仅供参考：
武汉对于在职人员和退休人员的起付线设定了不同的标准。在职人员起付线和封顶线分别是500元和3500元，退休人员的起付线和封顶线分别是700元和4000元。
安徽门诊报销的起付线和封顶线分别是800元和2000元。
河北规定的比较复杂，起付线是100元，45岁以下的在职人员，封顶线2000元，45岁以上封顶线3000元，退休人员3500元封顶。
河北沧州和河北省的规定又有不同，起付线沿用省规定，在职人员的封顶线是1200元，退休人员的封顶线是1500元。
内蒙古起付线1000元，在职人员和退休人员的封顶线分别是5000元和6000元。起付线和封顶线标准都很高，对经常看病的人比较友好，能多报销一点。
河南门诊报销规定比较有特色，起付线按次算，每次40元。封顶线，在职人员和退休人员分别是1800元和2300元。
虽然大部分地区门诊报销设置了起付线和封顶线，但是也有少数地区不设置起付线和封顶线，取而代之的是利用报销比例进行调节，比较有代表性的是南京。
有的地区设置了起付线，没有设置封顶线。比如北京规定，在职和退休人员的起付线分别是1800元和1300元，改革后，取消了2万元的封顶线。
还有的地区设置封顶线，而没有起付线。比如广州，在职人员和退休人员的封顶线分别是7200元和10100元。
五、超过医保封顶线该怎么办？
报销费用超过封顶线，可以通过大病医保进行二次报销，减轻经济方面的压力。大病医保作为城乡居民医疗制度补充，无需参保人额外缴费，起付线以上的金额按规定的报销即可。同样，对于职工医保参保人来说，也可以享受大额医疗费用补充保险待遇。
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